Ikääntyneiden hoitotyössä sairaanhoitajat, lähihoitajat ja hoiva-avustajat tekevät runsaasti samoja työtehtäviä, mikä herättää kysymyksen työnjaon selkeyttämisestä. Matalan kynnyksen keikkatöiden tunnistaminen ja hyödyntäminen voisi vapauttaa hoitohenkilöstön keskittymään koulutustaan vastaaviin tehtäviin ja lisätä alan vetovoimaisuutta.
Kuva: JepaesSaums / Adobe Stock (Laurean Education-lisenssi)
Opiskelijoiden havainnoinnit
Keväällä 2024 Laureassa toteutetulla opintojaksolla sairaanhoitajaopiskelijat keräsivät tietoa ikääntyneiden palveluiden hoitohenkilöstön työtehtävistä ja ammattiryhmien välisestä työn jaosta. Opintojakso toteutettiin integroituna Euroopan sosiaalirahaston (ESR+) rahoittamaan TEOS (Työtä, tekijöitä ja osaamista) -hankkeeseen, jossa muotoillaan ikääntyneiden palveluissa työskentelevien hoitajien työtehtäviä, resurssoidaan työvoimaa keikkalaisten ja työnantajien kaksisuuntaiselle kohtaannolle digitaalisin ratkaisuin sekä pyritään kehittämään ikääntyneiden palveluiden työn vetovoimaa ja mainetta (Teos 2024). Tällä opintojaksolla opiskelijat keräsivät tietoa hoitajien välittömästä ja välillisestä potilastyöstä havainnoimalla heidän työtehtäviään työvuoron aikana. Tämän artikkelin tarkoituksena on kuvata hoitohenkilöstön työtehtäviä opiskelijoiden havainnoimina.
Opiskelijat tekivät yhteensä 35 hoitajan havainnointia kuudessa eri ikääntyneiden palveluyksikössä Uudenmaan alueella. Sairaanhoitajan työvuoroa havainnoitiin yhteensä 7 kertaa, lähihoitajan työvuoroa havainnoitiin 22 kertaa ja hoiva-avustajan havainnointeja oli 6 kertaa. Työtehtäviä havainnoitiin sekä aamu- että iltavuoroissa, arkipäivinä sekä viikonloppuisin.
Välitön ja välillinen potilastyö
Havainnointikohteet oli jaettu välittömään potilastyöhön ja välilliseen potilastyöhön. Välittömällä asiakastyöllä tarkoitetaan hoitoa ja huolenpitoa sekä asiakkaan toimintakykyä ja kuntoutumista edistävää tai ylläpitävää toimintaa, asiakasta koskevien tietojen kirjaamista, palvelutarpeen arviointia tai hoito- tai palvelusuunnitelman laatimista tai päivittämistä (Valvira 2020). Havainnointikohteet välittömässä asiakastyössä olivat muun muassa päivittäisissä toiminnoissa auttaminen, sairaanhoidolliset toimenpiteet, lääkehoito, kävelyharjoitukset ja asentohoito, viriketoiminta, asukkaan ohjaaminen, kirjaaminen ja raportointi sekä hoito- ja palvelusuunnitelman tekeminen.
Välillisellä asiakastyöllä puolestaan tarkoitetaan kaikkea sellaista ikääntyneen hoitoa ja huolenpitoa mahdollistavia tehtäviä, kuten siivoustöitä, pyykkihuoltoa, ruoan valmistamista tai yksikön hallinnollisia töitä. Välilliset asiakastyöt eivät siis sisällä varsinaista hoito- ja hoivatyötä asiakkaan kanssa, vaan ne ovat tehtäviä, joiden avulla hyvää ja laadukasta hoitoa voidaan toteuttaa. (Valvira 2020.) Havainnointikohteena välillisessä asiakastyössä olivat muun muassa siivous ja siistiminen, pyykkihuolto, ruoan valmistelu ja jakelu, hoitotarvike- tai lääketilaukset sekä tilausten purku ja oman osaamisen kehittäminen.
Vanhuspalvelulain mukaan välitöntä asiakastyötä saavat tehdä tietyt työntekijäryhmät, joilla on työhön liittyvä ammattikoulutus (Vanhuspalvelulaki 980/2012). TEOS-hankkeen yhteistyöorganisaatioissa näitä työntekijäryhmiä ovat lähihoitajat, sairaanhoitajat ja hoiva-avustajat. Nämä lasketaan henkilöstömitoitukseen, jonka määrää säädellään laissa. Tällä hetkellä henkilöstömitoitus on vanhuspalvelulain mukaan 0,65 hoitajaa hoidettavaa asukasta kohti (THL 2025) ja vuoden 2025 alusta se laskee 0,6 hoitajaan asiakasta kohden (STM 2024). Yhteisorganisaatioidemme yksiköissä laitosapulaiset ja yksiköiden esihenkilöt tekevät pääsääntöisesti välillistä asiakastyötä, jota ei huomioida henkilöstömitoituksessa.
Aikamittaushankkeen tulosten mukaan hoitajien työajasta ikääntyneen ympärivuorokautisessa hoidossa on noin 65 % välitöntä asiakastyötä. Lähihoitajilla oli enemmän asukkaan kanssa yhdessä tehtävää työtä ja sairaanhoitajilla puolestaan enemmän sellaista asiakastyötä, jossa asiakas ei ollut läsnä. Tällaisia tehtäviä olivat muun muassa kirjaaminen, lääkehuolto, konsultointi ja moniammatilliset palaverit ja asukkaan etuuksien ja palveluiden järjestämistä. Kansallisena tavoitteena on ollut lisätä työntekijöiden välittömän asiakastyön osuutta ja siinä on Aikamittaushankkeen pitkittäistutkimusten mukaan onnistuttu. Asiakastyön osuus työajasta on lisääntynyt vuodesta 1995 mennessä 40 %:sta 62 %. Tämän nähdään lisäävän ikääntyneen hoitotyön laatua. (Väisänen, Pesonen, Cornelius, Ruotsalainen & Sinervo 2023.)
| Välittömään potilastyöhön liittyvät työtehtävät | Välilliset työtehtävät |
|---|
Sairaanhoitaja
(n= 7) | – Vuodepesut ja peseytymisessä avustaminen
– WC:ssä avustaminen ja vaipan vaihto
– Ruokailussa avustaminen ja syöttäminen
– Viriketoiminta
– Asentohoito
– Seurustelu esim. tv:n katsominen yhdessä asukkaan kanssa
– Lääkkeiden jakaminen ja antaminen potilaalle
– Annosjakelupussien tarkistaminen
– Insuliinin ym. injektioiden antaminen
– Verensokerin tai verenpaineen seuranta
– Saattohoitopotilaan voinnin seuranta
– Haavanhoito
– Kirjaaminen ja suullinen raportointi |
– Ruoan esille laittaminen, ruoan jakaminen ja ruoan pois laittaminen
– Tiskihuolto
– Työvuorosuunnittelu
– Työvuoron työnjaon suunnittelu
– Roskien vienti
– Asukkaan huoneen siistiminen
– Lakanoiden vaihtaminen
– Pyykkitilaus
– Työntekijän LOVE-tentin valvonta
– Yksikön esittely omaisille
– Lääkekaapin tarkistaminen
– Lääkkeiden tilaaminen
– Rikkinäisen tietokoneen korjaaminen
– Omaisten kanssa keskustelu
– Työvuorojen selvittely
– Rajoittamistoimen-piteiden seurantalistan raportointi
– Koulutukseen osallistuminen
– Organisaation palaveriin osallistuminen
– Uuden työntekijän perehdytys
– Opiskelijaohjaus |
Lähihoitaja
(n= 22) | – Vuodepesut ja peseytymisessä avustaminen
– WC:ssa avustaminen ja vaipan vaihtaminen
– Pukeutumisessa avustaminen
– Tukisiteiden laittaminen
– Ihonhoito
– Hammaspesu
– Ruokailussa avustaminen tai syöttäminen
– Viriketoiminta
– Lääkkeen antaminen asukkaalle
– Verensokerin mittaus
– Kirjaaminen ja suullinen raportointi
– Asentohoito
– Asukkaan ohjaaminen siirtymisissä
– Liikkumisessa avustaminen
– Kävelyharjoitukset
– Asiointikäynnille saattaminen
– Uuden asukkaan sisään kirjaaminen | – Ruoan esille laittaminen, ruoan jakaminen ja ruoan pois laittaminen
– Tiskihuolto
– Roskien vienti
– Asukkaan huoneen siistiminen
– Asukkaan vaatekaapin täyttäminen
– Lakanoiden vaihtaminen ja petaaminen
– Omaisten kanssa keskustelu
– Ruokatilauksen tekeminen
– Ruokatilauksen purkaminen
– Opiskelijaohjaus
– Pyykin pesu
– Eritteiden siivoaminen
– Hoitotarvikekaappien täyttäminen
– Pyykkirullakon tyhjentäminen
– Lavetin peseminen
– Koulutus
– Yksikön somepäivityksen laatiminen
– Kukkien kastelu
– Kausikoristelu |
Hoiva-avustaja
(n= 6) | – Peseytymisessä avustaminen
– Pukeutumisessa avustaminen
– Asukkaan ruokailussa avustaminen ja syöttäminen
– Liikkumisessa avustaminen
– Viriketoiminta
– Kirjaaminen ja raportointi | – Ruoan lämmitys ja jakaminen
– Tiskihuolto
– Siistiminen
– Roskien vieminen
– Asukashuoneen tyhjentäminen ja siivoaminen potilaan uloskirjauksen jälkeen
– Pyykin pesu ja pyykkien lajittelu
– Suojavälineiden ym. tarvikkeiden noutoa varastosta
– Hävikkiruoan kirjaaminen
– Omaisten kanssa keskustelu |
Taulukko 1: Opiskelijoiden tekemät havainnoinnit hoitohenkilöstön työtehtävistä (Pirinen 2025)Havainnointien perusteella ammattiryhmiin liittyviä eroja työtehtävissä ei juurikaan tullut esiin. Niin sairaanhoitajat, lähihoitajat kuin hoiva-avustajatkin osallistuvat asukkaiden päivittäisissä toiminnoissa avustamiseen ja perushoitoon, sekä erilaisiin välillisiin tehtäviin, kuten ruoan esille laittamiseen ja jakamiseen.
Havainnointien lisäksi opiskelijat ideoivat tekemiensä havaintojen perusteella sellaisia työtehtäviä, jotka voisivat soveltua sellaiselle keikkatyöntekijälle, jolla ei ole välttämättä hoitotyön koulutusta. Tällöin hoitohenkilöstö voisi keskittyä enemmän oman ammattiryhmänsä kannalta keskeisimpiin työtehtäviin. Mitä sellaisia työtehtäviä ikääntyneiden palveluyksiköissä on, joita kuka tahansa voisi tulla tekemään? Samalla keikkalainen voisi tutustua ikääntyneiden parissa tehtävään työhön ja saada mahdollisesti kimmokkeen hakeutua alalle. Tällaisia matalan kynnyksen keikkatehtäviä ikääntyneiden palveluyksiköissä voisi opiskelijoiden mukaan olla keittiötyöt (ruoan esille laittaminen, ruoan jakaminen asukkaille, astioiden kerääminen ja tiskihuolto), siistimistyöt (asukashuoneen siistiminen, sängyn petaaminen tai ruokailutilan siistiminen ruokailun jälkeen), kaappien täyttämistyöt (varastotilausten purku ja varastohyllyjen täyttäminen), pyykkihuolto (asukaspyykin peseminen, pyykin lajittelu). Pohdittiin myös, voisiko osa viriketoiminnasta tapahtua keikkalaisten toimesta, esimerkiksi ulkoilua pyörätuolilla tai lehden lukemista asukkaan kanssa. Ainakin viriketoimintaa voisi näin yksiköissä lisätä.
Johtopäätelmät
Johtopäätelmänä havainnointien perusteella voidaan todeta, että hoitohenkilöstö tekee hyvin samanlaisia työtehtäviä riippumatta ammattiryhmästä. Sairaanhoitajan ja lähihoitajan työnkuva eivät eroa juurikaan toisistaan. Molemmat ammattiryhmät tekevät sekä perushoitoa että lääkehoitoa. Sairaanhoitajilla on kuitenkin usein laajempi vastuu ja heitä konsultoidaan, kun asukkaan vointi muuttuu. Voisiko sairaanhoitajien kiinnostusta ja sitoutumista työskennellä ikäihmisten palveluissa edistää se, että sairaanhoitajan ja lähihoitajan työnkuva eriytettäisiin toisistaan selkeämmin erilleen? Useat sairaanhoitajat ovat taustaltaan lähihoitajia, jotka ovat sairaanhoitajaksi opiskellessaan halunneet laajentaa lähihoitajan tehtävänkuvaansa. Lisäksi ikäihmisten palveluissa kaikki hoitotyön ammattiryhmät tekevät runsaasti välillistä työtä kuten asukashuoneen siistimistä, vuoteen petausta, ruoan esille laittamista ja pyykkihuoltoa. Olisiko ikäihmisten parissa tehtävä hoitotyö vetovoimaisempaa, jos kaikki ammattiryhmät voisivat keskittyä oman koulutuksensa vastaaviin tehtäviin? TEOS-hankkeessa on tehty erityyppisiä keikkakokeiluja, joista toivottavasti saamme lisää tietoa edellä oleviin kysymyksiin.
Lähteet
